在日常工作中，經(jīng)常會遇到許多平素生活樸素謹慎，無不良生活習慣的老年人、孕產(chǎn)婦等梅毒化驗常出現(xiàn)假陽性 。假陽性會讓患者難以啟齒，給患者及其家屬蒙上心理陰影。因此對患者，尤其是老年患者作出合理的結果解釋，就變得尤為重要。
嚴峻現(xiàn)狀
梅毒是由蒼白密螺旋體(TP)引起的一種性傳播疾病，具有較強的傳染性和復雜的病程，性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95％以上，此外還可通過垂直傳播、輸血和注射藥品、吸毒等方式傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年全世界梅毒患者約1800萬例，每年估計有 560萬人感染梅毒。梅毒已成為世界密切關注的公共衛(wèi)生問題。
有權威醫(yī)院報道2016年檢測該院8741名60歲以上患者，梅毒螺旋體特異性抗體陽性者 354 例（4%），其中240 例（68%）老年患者 CMIA 篩查梅毒抗體陽性標本經(jīng) TＲUST 和 Western Blot 檢測都為陰性，且無臨床癥狀和體征、無相關病史，結果判為假陽性，可見老年人出現(xiàn)梅毒化驗假陽性的幾率較高，梅毒檢查陽性 ≠ 梅毒。
假陽緣何
實驗室檢查是診斷梅毒重要手段，包括血清學檢測、直接查梅毒螺旋體和梅毒螺旋體核酸測定。梅毒的血清學檢測是二級以上醫(yī)院檢驗科常規(guī)開展的項目，酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），以其價格低廉、操作方便、靈敏度高、特異性強成為梅毒血清學檢測的主要方法，得到廣泛應用。
梅毒患者血清中相關抗體主要有兩類，一類是抗梅毒螺旋體特異性抗體，另一類是抗類脂抗體（梅毒螺旋體感染人體以后分解破壞人體組織，并將分解產(chǎn)物釋放到血液中，使人體產(chǎn)生的抗體）。梅毒血清學試驗陽性僅提示所測標本中有抗類脂抗體或抗 TP 抗體存在，不能作為患者感染 TP 的絕對依據(jù)。
隨著年齡的增高，老年人梅毒抗體的假陽性率也呈上升趨勢。除了歲月的力量外，一些伴隨疾病也常稱為假陽性的“締造者。老年患者梅毒螺旋體抗體生物學假陽性伴有的其他臨床癥狀及疾病主要包括癌癥(55.36% )、溶栓劑或抗凝劑治療(35.71% )、糖尿病(28.57% )、肝硬化 ( 25.00% )、嚴 重 感 染 ( 25.00% )、腎 病(17.86% )、自 身 抗 體 陽 性 ( 16.07% )、手 術(14.29% )、肝炎(12.50% ) 和代謝紊亂(8.93% )。可見，梅毒檢查的準確性受到諸多因素干擾。
假陽何解
梅毒看似偏愛老年人，其實是由于醫(yī)療水平及自身原因?qū)е铝死夏耆艘壮霈F(xiàn)假陽性罷了。沒有完美的醫(yī)學檢驗，梅毒的臨床診斷需要病史、臨床癥狀及實驗室檢查互相補充。 梅毒血清學檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是依據(jù)，不可執(zhí)念。醫(yī)院檢測陽性后，應當?shù)絿抑付C構進行更準確的檢查。
人體感染梅毒后，會產(chǎn)生兩類抗體，一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對類脂質(zhì)的抗體。針對類脂質(zhì)的抗體因不直接針對梅毒螺旋體，因此無特異性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理狀況的改變，體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。 診斷梅毒時，所做的梅毒血清學檢查即檢測這兩類抗體。針對梅毒的特異性抗體檢測的實驗有Tpab（血清梅毒抗體檢測），TPPA（梅毒明膠顆粒凝集實驗），非特異性抗體實驗有TRUST（甲苯胺紅不加熱血清實驗）和RPR實驗。
造成非特異性梅毒抗體陽性試驗除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活動性肺結核、風濕性心臟病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風、瘧疾、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等，都可導致RPR或者TURST陽性；造成TPHA假陽性的疾病有：結腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風甚至妊娠等。
值得注意的是，老年梅毒血清學檢查的假陽性率較正常人群高，一般在1%-2%，有報道可達2%。因為許多老年人患內(nèi)科疾病，特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人，RPR和TPHA同時出現(xiàn)假陽性的情況時有發(fā)生。據(jù)報道稱某收治的5例63-80歲老年內(nèi)科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者，住院期間均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽性。
因此對老年人檢測血清梅毒抗體報告為陽性時做出以下建議。
建 議
1、血清梅毒抗體檢測為篩查實驗，有假陽性可能，讓患者理解，減輕患者及家人焦慮；
2、陽性者加做TPPA和TURST，前者用于確診，后者用于確診后的治療指標，如結果為TPPA+，TRUST-則下一步要詢問梅毒病史，如既往曾正規(guī)治療，則該結果提示結果為治愈，無需特殊處理；如既往病史不明且未治療，則隨訪TRUST；若TPPA+，TRUST+建議到專科規(guī)范治療；如TPPA-，TRUST+往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實驗假陽性結果；TPPA-，TRUST+是臨床不常見的假陽性模式，常和患者體內(nèi)存在類脂性抗體（與心血管疾病相關）有關。
3、即使TPPA+，TRUST+，也需要詢問感染史和認真的體格檢查，掌握患者的個人生活史及體查，綜合分析梅毒化驗結果，才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病，不宜直接下結論。
4、梅毒感染一般無高熱，如無明顯心臟及中樞累及，手術依然可以進行，但需要加強血、體液隔離，注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會造成感染，故帶孫子沒有問題。
雖然梅毒化驗結果是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非依據(jù)，我們希望減少不同實驗方法造成的誤診，但在實際應用的檢驗方法的性能評估很少能達到敏感特異性100%，即檢驗結果報告陽性就是有病，陰性就是沒有病，大多方法學均有一定的假陽性和假陰性，這也是需要多個檢驗項目和其他檢查相互印證的原因，同時實驗報告也需要和個人生活史、臨床檢查等結合才能更好的應用。希望臨床醫(yī)師理解，同時對患者做好解釋說明工作，尤其是老年患者由于免疫力低下，非特異性反應對實驗干擾較大，更需要結合臨床情況判讀檢驗結果，不可僅僅根據(jù)一次實驗報告下診斷。
部份圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權，聯(lián)系刪除
